Перечень услуг по омс

Содержание

Постановление Правительства Москвы от 24 декабря 2019 г. N 1822-ПП О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов

Перечень услуг по омс

В целях обеспечения конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи и создания единого механизма для реализации государственных гарантий на охрану здоровья, в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”, Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации” Правительство Москвы постановляет:

1. Утвердить Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов (приложение).

2. Установить, что:

2.1. Учет объемов медицинской помощи, предоставляемых медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, осуществляется раздельно по видам и источникам их финансового обеспечения.

2.2.

Выполнение Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов (пункт 1 настоящего постановления) осуществляется исходя из утвержденных нормативов объемов медицинской помощи и нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи в пределах бюджетных ассигнований, предусмотренных Законом города Москвы от 27 ноября 2019 г. N 33 “О бюджете города Москвы на 2020 год и плановый период 2021 и 2022 годов” и Законом города Москвы от 20 ноября 2019 г. N 32 “О бюджете Московского городского фонда обязательного медицинского страхования на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов”.

2.3. Об итогах выполнения Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов доложить Правительству Москвы за 2020 год до 5 июля 2021 г., за 2021 год – до 5 июля 2022 г., за 2022 год – до 5 июля 2023 г.

3. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя Мэра Москвы в Правительстве Москвы по вопросам социального развития Ракову А.В.

Приложениек постановлению Правительства Москвы

от 24 декабря 2019 г. N 1822-ПП

1. Общие положения

1.1. Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов (далее также – Территориальная программа) устанавливает:

1.1.1.

Перечень видов, форм и условий оказываемой бесплатно медицинской помощи, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и способы оплаты медицинской помощи.

1.1.2.

Порядок и условия предоставления медицинской помощи, включая порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, донорской кровью и (или) ее компонентами, лечебным питанием (в том числе специализированными продуктами лечебного питания) по медицинским показаниям, на основе стандартов медицинской помощи, с учетом видов, форм и условий оказания медицинской помощи, а также перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы, в том числе Территориальной программы обязательного медицинского страхования города Москвы (далее также – Территориальная программа ОМС).

1.1.3. Сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, в том числе сроки ожидания оказания медицинской помощи в стационарных условиях, проведения отдельных диагностических исследований, а также ожидания консультаций врачей-специалистов.

1.1.4. Целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы.

1.2. Территориальная программа включает в себя:

1.2.1. Утвержденную стоимость Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов по источникам финансового обеспечения (приложение 1 к Территориальной программе).

1.2.2. Утвержденную стоимость Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов по условиям ее оказания (приложение 2 к Территориальной программе).

1.2.3.

Порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, лечебным питанием, в том числе специализированными продуктами лечебного питания, по назначению врача, а также донорской кровью и (или) ее компонентами по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи с учетом видов, форм и условий оказания медицинской помощи (приложение 3 к Территориальной программе).

1.2.4.

Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для оказания первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях (приложение 4 к Территориальной программе).

1.2.5.

Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по назначению врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются бесплатно или с пятидесятипроцентной скидкой по назначению врачей (приложение 5 к Территориальной программе).

1.2.6. Перечень мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни, осуществляемых в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов (приложение 6 к Территориальной программе).

1.2.7. Условия и сроки проведения диспансеризации населения для отдельных категорий граждан, профилактических медицинских осмотров (приложение 7 к Территориальной программе).

1.2.8.

Порядок реализации установленного законодательством Российской Федерации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в медицинских организациях, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов (приложение 8 к Территориальной программе).

1.2.9. Порядок возмещения расходов, связанных с оказанием гражданам медицинской помощи в экстренной форме, медицинским организациям, не участвующим в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов (приложение 9 к Территориальной программе).

1.2.10. Перечень медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов (приложение 10 к Территориальной программе).

Источник: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/73298205/

Стоматологическая клиника ВиваДент в Москве

Перечень услуг по омс

Могут ли граждане РФ пролечить зубы бесплатно — по программе обязательного медицинского страхования? Да, могут: стоматологические услуги присутствуют в перечне обязательной медицинской помощи по договору ОМС.

Можно ли сделать это качественно, безболезненно, комфортно и эстетично, с использованием материалов и препаратов последнего поколения? На этот вопрос нельзя ответить однозначно, поэтому давайте разбираться.

Какие услуги стоматолога предусмотрены обязательным страховым полисом?

Для взрослых пациентов-граждан страны это:

  • прием, осмотр, консультация, рентгенологическое и ортопантомографическое обследования;
  • оперативная стоматологическая помощь при острой боли, вскрытие абсцессов в ротовой полости;
  • удаление зубов, вскрытие десны при затрудненном прорезывании зубов мудрости;
  • лечение кариеса, пульпита, периодонтита, гингивита, пародонтоза, альвеолита, заболеваний слюнных желез, зубов с поврежденными корнями;
  • удаление зубного камня и зубного налета;
  • коррекция челюстно-лицевых патологий, лечение травм ВНЧС.

Также бесплатными являются физиотерапевтические процедуры и введение пациенту анестезирующих препаратов, как правило, отечественного производства.

Кроме того, по полису ОМС пациент имеет право на бесплатное предоставление медикаментов, пломбировочных и расходных материалов с последующим возмещением их стоимости страховой компанией. Однако здесь есть одно условие: эти препараты и материалы должны присутствовать в перечне, который утверждается комиссией на региональном уровне.

Где лечиться?

Самый простой и распространенный путь — посещение государственных поликлиник. Здесь практически весь спектр услуг оказывается бесплатно, на основании предъявляемого страхового полиса.

Однако их эффективность не всегда находится на высоком уровне.

И это зависит, в первую очередь, даже не от квалификации врачей-стоматологов, а от качества препаратов и материалов, предоставляемых на бесплатной основе.

Многие частные стоматологические клиники также предлагают лечение, а некоторым льготным категориям граждан — даже протезирование по ОМС. Но и в этом случае никто не станет лечить пациента бесплатно дорогостоящими современными материалами и препаратами.

Кроме того, ряд стоматологических процедур оплачивать придется в любом случае, поскольку их проведение обязательным медицинским страхованием не предусмотрено. Это, в частности:

  • пломбирование и реставрация с применением материалов светового отверждения;
  • отбеливание зубов и другие эстетические процедуры;
  • имплантация;
  • установка брекет-систем взрослым пациентам;
  • ортопедические услуги и протезирование дорогостоящими материалами и конструкциями.

Также вы не можете рассчитывать на бесплатное лечение, если вам необходимо получить его вне общей очереди.

Вывод из всего вышесказанного следующий: при наличии финансовых возможностей целесообразно обратиться за платной помощью — в этом случае результат будет более качественным, надежным, комфортным и гарантированно долговечным.

Однако отсутствие средств на платное лечение — не повод игнорировать существующие проблемы, которые рано или поздно приведут к потере зубов. В этом случае оптимальным выходом станет бесплатное лечение на основании договора ОМС.

Обратившись в стоматологическую клинику «VivaDent», вы сможете получить достаточно широкий комплекс бесплатных услуг по полису ОМС.

Все, что для этого нужно, — предъявить сотрудникам заведения ваше удостоверение личности и действующий договор обязательного медицинского страхования.

О перечне процедур, попадающих под действие ОМС, вы можете узнать непосредственно в клинике, связавшись с нами по телефону или изучив информацию на сайте заведения.

Перечень бесплатных услуг ОМС

  • Формирование одной кариозной полости 
  • Наложение лечебной повязки при кариесе дентина (глубоком кариесе) биологическом методе лечения пульпита 
  • Раскрытие полости зуба с медикаментозной обработкой 
  • Ампутация пульпы 
  • Экстирпация, удаление распада из 1 канала 
  • Импрегнация или медикаментозная обработка 1 канала 
  • Пломбирование одного канала пастой 
  • Пломбирование одного канала гуттаперчевым штифтом 
  • Наложение мышьяковистой пасты 
  • Наложение временной пломбы 
  • Снятие временной пломбы 
  • Обработка зуба фтор лаком при гиперчувствительности 
  • Механическая и медикаментозная остановка кровотечения 
  • Полирование пломбы 
  • Избирательная пришлифовка 2-4 зубов 
  • Чтение рентгенограммы 
  • Пломба из цемента 
  • Пломба из композитного материала химического отверждения 
  • Удаление постоянного зуба (простое) 
  • Удаление постоянного зуба (сложное) с применением бормашины и/или с отслоением слизисто-надкостничного лоскута 
  • Перевязка после сложного хирургического вмешательства 
  • Вскрытие абсцесса мягких тканей в полости рта 
  • Вскрытие абсцесса поднадкостницы (промывание, дренирование) 
  • Лечение альвеолита с кюретажем лунки 
  • Вылущивание кисты 
  • Иссечение капюшона 
  • Послабляющий разрез 
  • Прием врача-стоматолога первичный, амб. 
  • Прием врача-стоматолога, повторный, амб. 
  • Прием врача-стоматолога-хирурга первичный, амб
  • Прием врача-стоматолога-хирурга, повторный, амб. 
  • Прием врача-стоматолога диспансерный 
  • Прием врача-стоматолога профилактический 
  • Диатермокоагуляция в стоматологии 
  • Снятие пломбы, трепанации коронки 
  • Определение гигиенического индекса 
  • Снятие зубных отложений в области 1 зуба (ручным/механическим способом) 
  • Медикаментозная обработка патологических пародонтальных карманов 
  • Вскрытие пародонтального абсцесса

Все цены

Записаться на приём

Источник: https://vivadent.moscow/uslugi/spisok-besplatnyh-uslug-oms.html

Информация о видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи | СОГАЗ-МЕД

Перечень услуг по омс
Печать

Информация о видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов (далее Программа), утвержденная Постановлением Правительства РФ от 07 декабря 2019 г. N 1610 устанавливает перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно.

Гражданам медицинская помощь оказывается бесплатно при следующих заболеваниях и состояниях:

  • инфекционные и паразитарные болезни;
  • новообразования;
  • болезни эндокринной системы;
  • расстройства питания и нарушения обмена веществ;
  • болезни нервной системы;
  • болезни крови, кроветворных органов;
  • отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
  • болезни глаза и его придаточного аппарата;
  • болезни уха и сосцевидного отростка;
  • болезни системы кровообращения;
  • болезни органов дыхания;
  • болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желез и челюстей (за исключением зубного протезирования);
  • болезни мочеполовой системы;
  • болезни кожи и подкожной клетчатки;
  • болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
  • травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
  • врожденные аномалии (пороки развития);
  • деформации и хромосомные нарушения;
  • беременность, роды, послеродовой период и аборты;
  • отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;
  • психические расстройства и расстройства поведения;
  • симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесенные к заболеваниям и состояниям.

В соответствии с законодательством Российской Федерации отдельные категории граждан имеют право на:

  • обеспечение лекарственными препаратами (в соответствии с разделом V Программы);
  • профилактические медицинские осмотры и диспансеризацию – определенные группы взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше), в том числе работающие и неработающие граждане, обучающиеся в образовательных организациях по очной форме;
  • медицинские осмотры, в том числе профилактические медицинские осмотры, в связи с занятиями физической культурой и спортом – несовершеннолетние;
  • диспансеризацию – пребывающие в стационарных учреждениях дети-сироты и дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации, а также дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей, в том числе усыновленные (удочеренные), принятые под опеку (попечительство) в приемную или патронатную семью;
  • пренатальную (дородовую) диагностику нарушений развития ребенка – беременные женщины;
  • неонатальный скрининг на 5 наследственных и врожденных заболеваний – новорожденные дети;
  • аудиологический скрининг – новорожденные дети и дети первого года жизни.

В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования:

гражданам (застрахованным лицам) оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения;

осуществляются мероприятия по диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам отдельных категорий граждан, указанных в разделе III Программы, медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях, аудиологическому скринингу, а также по применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В рамках Программы (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) бесплатно предоставляются:

  • первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная;
  • специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;
  • скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;
  • паллиативная медицинская помощь, оказываемая медицинскими организациями.

Понятие “медицинская организация” используется в Программе в значении, определенном в федеральных законах “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” и “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации”.

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, в плановой и неотложной формах.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

Специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащим в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, согласно приложению (далее – перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи).

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения бесплатно.

При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).

Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования.

Паллиативная медицинская помощь оказывается бесплатно в амбулаторных и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи, и представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.

Медицинская помощь оказывается в следующих формах:

экстренная – медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

неотложная – медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

плановая – медицинская помощь, оказываемая при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Для получения медицинской помощи граждане имеют право на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача (с учетом согласия врача), а также на выбор медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Органами государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с Программой ежегодно разрабатываются и утверждаются территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (территориальные программы обязательного медицинского страхования являются составной частью Программы).

Ознакомиться с территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи граждане имеют право в учреждении здравоохранения, страховой медицинской организации, выдавшей им страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования, органе управления здравоохранением, территориальном фонде обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации, средствах массовой информации, на сайтах территориальных фондов обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организации.

Источник: https://www.sogaz-med.ru/rights/informaciya-o-vidah-kachestve-i-usloviyah-predostavleniya-medicinskoy-pomoshchi.html

Что входит в ОМС: диагностика, анализы, процедуры

Перечень услуг по омс

Вопросы, рассмотренные в материале:

  • Базовый перечень услуг, входящих в ОМС
  • Диспансеризация и анализы по ОМС
  • Услуги ЭКО и МРТ по ОМС
  • Процедуры, которые точно не входят в ОМС
  • Способы узнать перечень услуг, входящих в ОМС
  • Возможные льготы по ОМС
  • Действия пациента, если врачи требуют оплату за процедуры по ОМС

Что входит в ОМС, интересует многих граждан, которым пришлось заплатить за лечение или которые только собираются решить какие-либо проблемы со здоровьем и находятся в поисках информации. И действительно, не всегда врачи в больницах и поликлиниках ведут себя ответственно, порой начиная разводить на деньги или и вовсе откровенно вымогать.

Бывает и другая ситуация, когда сам больной не разбирается в том, на что он имеет право, и сразу идет в частные клиники, хотя на самом деле мог бы получить те же услуги бесплатно. В нашей статье мы расскажем, что входит в ОМС, как получить необходимые процедуры и что делать, если врачи необоснованно требуют оплаты.

Базовый перечень услуг, входящих в ОМС

Статьей 35 Закона об обязательном медицинском страховании в РФ (ФЗ №326 от 29.11.2010) установлены виды врачебной помощи, на которую можно рассчитывать в рамках реализации базовой программы медстрахования. Что входит в полис омс:

  • медосмотры и оказание первичной медико-санитарной помощи;
  • скорая помощь (за исключением авиационной эвакуации);
  • специализированная медпомощь (включая высокотехнологичную).

Основной пакет содержит базовые нормы получения медицинских услуг (далее МУ), рассчитанные на одного пациента.

Допустим, в списке высокотехнологичной помощи указано, какие медуслуги могут быть оказаны и сколько нужно будет заплатить.

Еще весь комплекс медицинского обслуживания определяют на местах, и в разных регионах жителям доступны дополнительные виды помощи, финансируемые из местного бюджета.

Базовые услуги, входящие в ОМС:

  • врачебные консультации;
  • медицинская диагностика;
  • проведение анализов;
  • хирургическое вмешательство;
  • лечение в дневном стационаре;
  • амбулаторная помощь на дому;
  • гинекологические услуги и лечение у стоматолога;
  • скидки на медикаменты (для льготных категорий граждан);
  • периодическая диспансеризация;
  • прочие услуги.

Пройдемся по этому перечню поподробнее.

  • Хирургическое вмешательство

Речь идет об экстренных медицинских мероприятиях, проводимых при угрозе жизни или здоровью пациента. Исключение составляют косметологические операции, которые не входят в комплекс базовых МУ.

Что входит в данный вид услуг:

  • осмотр и консультация специалиста;
  • рентгенографическое исследование (по направлению врача);
  • лечение зубов (включая кариес) и пародонта;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • удаление (экстракция) зубов;
  • операции в ротовой полости;
  • прочие МУ, внесенные в Программу.
  • Гинекология

Что входит в ОМС 2020 в данной сфере:

  • осмотр и консультация специалиста;
  • лабораторный анализ мазка;
  • ведение и наблюдение беременности;
  • УЗИ органов малого таза (по направлению врача);
  • экстракорпоральное оплодотворение (эко входит в ОМС по квоте) не чаще двух раз в год;
  • дополнительные исследования, назначаемые в ходе лечения.

Обращаясь в женскую консультацию, пациентки получают типовой комплекс услуг. При наличии показаний для госпитализации их направляют в стационар для дополнительного лечения и проведения операций.

Это отдельное подразделение в составе медицинского учреждения, где проходит обследование и лечение граждан, не нуждающихся в постоянном наблюдении специалистов. Сюда направляют пациентов для диагностики, госпитализации и реабилитационных процедур.

Если пребывание в дневном отделении не приносит положительного результата, больного переводят в обычный стационар для прохождения лечения под круглосуточным надзором докторов. Программой ОМС предусмотрены медицинские показания для направления пациентов в ДС, время их пребывания в отделении и список препаратов для бесплатного лечения.

В набор услуг дневного стационара включены различные капельницы, послеоперационная обработка ран и перевязки, диагностика сопутствующих недугов, не обнаруженных при госпитализации.

Педиатр онлайн круглосуточно. Медицинское страхование: здоровье ребенка под контролем: https://youtu.be/p84FP1LHaH0

Диспансеризация и анализы по ОМС

Имея обязательную медицинскую страховку, все граждане, достигшие 21 года, имеют право стать на диспансерный учет для прохождения полных медосмотров каждые три года. Что предусматривает комплекс этих мер:

  • контроль артериального давления;
  • электрокардиография (ЭКГ);
  • анализы, входящие в ОМС (на содержание холестерина и сахара в крови);
  • ежегодная флюорография;
  • профилактический осмотр у стоматолога;
  • иммунохимический анализ кала на скрытую кровь;
  • диагностика ССЗ у пациентов до 63 лет;
  • исследования молочных желез (маммография), общий гинекологический осмотр – для женщин;
  • определение уровня ПСА (простатспецифический антиген) в крови, консультация уролога – для мужчин;

Что входит в омс для пожилых граждан старше 60 лет, кроме вышеназванных мероприятий:

  • осмотр у окулиста с проведением тонометрии (измерения давления жидкости внутри глаза);
  • консультация невропатолога;
  • исследование толстой кишки с помощью эндоскопа (колоноскопия);
  • ультразвуковая диагностика сосудов (дуплексное сканирование артерий);
  • цитологическое исследование мазков из шейки матки.

Анализы, входящие в ОМС, бывают двух видов – клинические и общеклинические. Последние предполагают ряд исследований:

  • кала на скрытую кровь, наличие простейших или паразитов, присутствие патологий ЖКТ;
  • синовиальной жидкости;
  • выделений простаты (уретры);
  • мокроты;
  • крови на внутриклеточные паразиты рода Plasmodium, вызывающие малярию;
  • выделений из влагалища;
  • крови на LE-клетки для выявления СКВ (красной волчанки).

Бесплатные клинические анализы, входящие в ОМС, – это различные исследования, такие как:

  • общий анализ крови (мочи);
  • исследование по Зимницкому;
  • выявление общего белка в моче;
  • определение форменных элементов крови;
  • нахождение общего Ca в сыворотке крови, а также К, N, F, альфа-амилазы;
  • тест на кровь в моче.

Дополнительно к перечисленным анализам клиники исследуют кровь по следующим показателям:

  • уровень гемоглобина в плазме;
  • количество тромбоцитов;
  • зернистость эритроцитов;
  • процент содержания мононуклеаров;
  • массовая доля ретикулоцитов в венозной крови.

Услуги ЭКО и МРТ по ОМС

Сегодня в рамках экстракорпорального оплодотворения бесплатно выполняют следующие процедуры:

  • стимулирование овуляции;
  • получение и оплодотворение яйцеклетки;
  • подсаживание эмбриона в матку;
  • криоконсервация и разморозка.

Услуги ЭКО, не входящие в омс:

  • криогенное хранение биоматериалов (эмбрионы, яйцеклетки, сперматозоиды);
  • суррогатное материнство;
  • получение донорских биологических материалов;
  • предимплантационная генетическая диагностика эмбриона;
  • обследование пациента до и после проведения ЭКО.

В каких случаях выделяется квота для владельцев ОМС:

  • неспособность обоих партнеров к естественному размножению;
  • акушерско-гинекологический анамнез;
  • непроходимость маточных труб (трубно-перинеальное бесплодие).

Процедура МРТ проводится при серьезных подозрениях на:

  • онкологию или патологические изменения органов;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • нарушение функций головного мозга;
  • повреждение (разрыв) связок;
  • назначение постоперационного лечения.

Процедуры, которые точно не входят в ОМС

Россияне, которые имеют обязательную медицинскую страховку, не могут получить бесплатно следующие виды услуг, не входящие в ОМС:

  • самостоятельное обследование без направления врача;
  • зубное протезирование;
  • косметологические процедуры;
  • амбулаторное лечение без специальных показаний;
  • прививки, не предусмотренные госпрограммой;
  • гомеопатическое лечение и народное целительство;
  • покупка препаратов или медицинской техники в обход стационарного лечения;
  • проведение судебных освидетельствований и экспертиз;
  • санаторно-курортное лечение (кроме пенсионеров и детей);
  • нахождение в палатах повышенной комфортности;
  • специальное питание и персональный уход в стационаре;
  • установка телевизора в обычную палату.

Некоторые лечебные учреждения берут оплату за услуги, которых нет в этом списке. Их действия можно считать незаконными.

Чтобы уточнить правомерность требований медперсонала, проконсультируйтесь у своего страховщика, который оформлял вам медицинский полис.

Способы узнать перечень услуг, входящих в ОМС

Все данные о том, какую базовую помощь можно получить в регионе вашего проживания, есть в страховой компании. Узнать, что входит в ОМС, можно в любой больнице.

Хотя на деле там стараются подсунуть пациентам договор на платное лечение. Полный список бесплатных медицинских услуг опубликован на ресурсе Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Но там нужно знать все мельчайшие детали.

Иногда, после того как доктор сделал назначение, достаточно позвонить в страховую компанию (телефон указан в полисе), чтобы не переплачивать за дорогущее лечение. И вы поймете, что оно вполне доступно.

Допустим, пациенту нужно удалить кисту. Лечащий врач говорит, что бесплатную операцию лучше не делать, чтобы не травмировать весь организм. Но если оформить платный договор, то хирургическое вмешательство будет минимальным. В этом случае нужно обратиться к страховщику, чтобы удаление прошло по современным технологиям.

Возможные льготы по ОМС

Для льготников имеется более широкий спектр бесплатных медуслуг, которые финансируются из бюджета. Для каждой категории граждан утвержден отдельный список процедур.

Кому из россиян доступны льготы на лечение:

  • инвалидам;
  • пенсионерам;
  • многодетным семьям;
  • детям-сиротам;
  • участникам военных действий.

Дополнительные льготные услуги, входящие в ОМС, для семей с тремя и более детьми:

  • безвозмездные лекарства для дошкольников (отпускаются по рецепту врача);
  • медицинское обслуживание без очереди;
  • санаторное лечение;
  • бесплатные витамины.

Каждый год они бесплатно проходят диспансеризацию с более широким перечнем услуг.

Что входит в ОМС для инвалидов сверх оговоренного полисом страховки? Список льготных процедур определяется с учетом группы инвалидности. Льготы для участников боевых действий определяются местом их службы и прочими условиями.

Дети-сироты получают бесплатные лекарства (по назначению врача) до 23 лет включительно. Вдобавок они могут пользоваться санаторно-курортным лечением, путевками в дома отдыха и оздоровительные лагеря, если это предписано лечащим врачом.

Действия пациента, если врачи требуют оплату за процедуры по ОМС

К сожалению, в медицине огромное значение имеет человеческий фактор. Редкий доктор откажется получить от пациента большую сумму прямо сейчас, чтобы не ждать компенсации страховщика в урезанном формате и намного позже. Поэтому у нас и процветает незаконное вымогательство за медицинские услуги по страховке ОМС.

В основном врачи рассчитывают на юридическую безграмотность граждан. Ведь пациента напугать несложно: умное выражение лица, серьезный тон – и человек готов платить сколько угодно. Как только доктор видит юридически подкованного человека, он сразу же меняет тактику. Поэтому вам нужно знать, что входит в полис ОМС и выполняется бесплатно.

Причем бесплатное лечение получает только пациент. Врачам и клиникам все процедуры оплачивает государство, точнее Фонд медицинского страхования, в который делает отчисления каждый работодатель. А потому не стоит еще раз платить за то, что вам положено в виде гарантий. Даже если кого-то вынудят внести оплату, доктор все равно получит деньги Фонда.

Если с вас требуют деньги за то, что должны предоставлять бесплатно, звоните своему страховщику. Номер телефона указан в вашем полисе, а операторы горячей линии подскажут вам, что делать.

При невозможности сделать звонок потребуйте от врача письменный отказ от бесплатного оказания помощи. Если он настроен агрессивно, включите диктофон и запишите разговор. Это правомерно. В любом случае обращайтесь за защитой своих прав в систему ОМС.

Имея стандартный медицинский полис, любой человек, пребывающий в РФ, гарантированно получает бесплатные медуслуги. Базовый перечень обязательных видов помощи содержит полный список МУ, страховые риски и правила расчета страховых тарифов. На основании государственной программы, принятой на 2020 год, составляются региональные программы ОМС для каждого субъекта федерации.

Источник: https://Pro-Brokers.ru/articles/strakhovanie/72748/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.