Как проверить медицинские услуги по полису

Содержание

Как проверить полис ОМС на mos.ru

Как проверить медицинские услуги по полису

На портале mos.ru запущен новый сервис — «Просмотр информации о полисе ОМС». Он разработан столичным Департаментом информационных технологий, все данные предоставлены Московским городским фондом ОМС (МГФОМС). С помощью этого сервиса можно получить сведения о страховой организации, а также проверить, действует ли полис обязательного медицинского страхования в столице.

«Новый сервис на mos.ru позволяет уточнить, кто является страховщиком. Это важно, потому что именно к нему следует обращаться, если возникают спорные случаи между пациентом и медицинским учреждением. Например, входит тот или иной анализ или обследование в перечень услуг ОМС или нет», — рассказал руководитель направления «Городские электронные услуги» Департамента информационных технологий Дмитрий Иванов.

В пресс-службе ведомства отметили, что некоторые страховые компании, оформлявшие полис несколько лет назад, могли уже прекратить свою деятельность. Они либо ушли с рынка, либо были поглощены более крупными фирмами. И теперь полис обслуживается другими страховщиками.

Кроме того, в новом сервисе пользователь может проверить наличие полиса ОМС в реестре застрахованных по ОМС города Москвы лиц. Если его там нет, это значит, что в столице он не зарегистрирован.

Владельца такого документа попросят оформить полис в Москве прежде, чем прикрепить его к поликлинике или планово госпитализировать в больницу.

С перечнем медицинских организаций, участвующих в программе ОМС Москвы, можно ознакомиться на сайте МГФОМС.

С полисом ОМС, оформленным в другом месте (субъекте), можно обратиться за разовыми медицинскими услугами. Экстренная медицинская помощь оказывается пациенту вне зависимости от наличия у него полиса ОМС.

«Этот сервис полезен и тем горожанам, которые получали полис ОМС в Москве. Часто случается так, что человек, отправляясь в отпуск или командировку в другой город, не берет с собой документ. При обращении за медицинской помощью в другом субъекте Федерации ему приходится оформлять новый полис. Затем, когда он возвращается в Москву, оказывается, что его прежний документ, зарегистрированный в столице, уже не действует и сейчас его обслуживает страховая компания другого региона. Также хотелось бы обратить внимание, что, если москвичи отправляются в краткосрочный отпуск или командировку в другой субъект нашей страны, в случае разового обращения за медицинской помощью не стоит переоформлять полис ОМС — по закону ее обязаны оказать по тому полису, который есть у пациента», — пояснили в пресс-службе Московского городского фонда ОМС.Для того чтобы воспользоваться новым сервисом, в каталоге «Услуги» необходимо зайти в раздел «Здоровье», затем выбрать вкладку «Справки и документы», а далее — «Просмотр информации о полисе ОМС». Пользователю нужно ввести номер своего полиса ОМС. Если он зарегистрирован на территории Москвы, то появится сообщение: «По данным регистра застрахованных лиц города Москвы указанный полис ОМС действителен», а также наименование страховой организации.

Если же полис ОМС в столице не зарегистрирован, система выдаст следующее сообщение: «Указанный номер полиса ОМС не найден в регистре застрахованных лиц города Москвы».

Для того чтобы выяснить причины отсутствия полиса в регистре, необходимо позвонить в свою страховую компанию, если она известна, или же обратиться в контакт-центр МГФОМС по телефону: +7 (495) 952-93-21.

Что делать, если полис не зарегистрирован в Москве

Согласно Федеральному закону № 326, при смене места жительства гражданин обязан сообщить об этом своей страховой медицинской организации в течение месяца. Для этого необходимо лично обратиться в пункт выдачи полисов ОМС страховой компании. При этом обладателям полиса ОМС нового образца сам документ переоформлять не нужно, полис же старого образца придется заменить.

Если в Москве страховщик, который прежде обслуживал гражданина, не работает, то житель должен выбрать нового и обратиться к нему. Ознакомиться со списком страховых компаний, работающих в программе ОМС Москвы, можно на сайте МГФОМС.

Перерегистрировать свой полис можно только в страховой медицинской организации.

При смене места жительства он появится в регистре застрахованных по ОМС города Москвы лиц в течение трех рабочих дней с момента обращения в страховую компанию.

Если жителю необходимо заменить полис ОМС старого образца на новый, то ему выдадут временный документ, по которому он сможет получать бесплатные медицинские услуги.

Где и как оформить полис ОМС

В остальных случаях оформить полис ОМС можно не только в страховых компаниях, но и в центрах госуслуг «Мои документы».

Там есть возможность получить полис ОМС для новорожденных, заменить полис старого образца, выданный в Москве, на новый (в виде бумажного документа или пластиковой карты с электронным носителем).

Кроме того, в офисах «Мои документы» можно подать заявление на изготовление дубликата утраченного или непригодного для использования полиса ОМС или на замену полиса ОМС в случае, если у жителя изменились паспортные данные или фамилия, имя и отчество.

В марте этого года у пользователей портала mos.ru появилась возможность сэкономить время на оформлении полиса ОМС. Теперь подать все необходимые документы можно в режиме онлайн.

Раньше нужно было лично приходить в страховую компанию или центр госуслуг дважды — с пакетом необходимых бумаг, чтобы подать заявление, а затем чтобы забрать готовый полис. Сейчас достаточно одного посещения страховой организации или центра госуслуг «Мои документы» — только чтобы забрать готовый документ.

Полис ОМС изготавливается в течение 30 дней. На протяжении этого времени можно получить медицинскую помощь по временному электронному свидетельству, которое при необходимости нужно распечатать.

Какие еще электронные услуги доступны на mos.ru

В последние годы столичная медицина становится удобнее и доступнее для пациентов. Сегодня большинство медицинских услуг можно получить онлайн. В декабре 2017 года на mos.

ru обновили услугу «Запись к врачу».

У сервиса изменился интерфейс, появились три новые функции: просмотр действующих и архивных рецептов, добавление врача в категорию «Избранное» и планирование визита в поликлинику с пометкой в календаре.

Тогда же был запущен новый сервис по прикреплению детей к поликлиникам. Теперь не нужно лично писать заявление, чтобы ребенок наблюдался и получал медпомощь. Достаточно отправить электронную заявку.

С декабря 2015 года на mos.ru можно прикрепиться к взрослой поликлинике. А в августе у горожан появилась возможность прикрепиться к стоматологической поликлинике, не выходя из дома. Услуга действует в отношении как взрослых, так и детских поликлиник.

Как прикрепиться к поликлинике Как войти в электронный дневник

Список электронных услуг на mos.ru, которые упрощают взаимодействие с разными учреждениями, получение полезной информации, оформление или подачу документов, оплату счетов, постоянно обновляется. Сейчас доступно более 260 услуг и сервисов.

Самые популярные в первом полугодии 2018 года — «Электронный дневник» (91,7 миллиона обращений), «Прием показаний приборов учета воды» (22,4 миллиона обращений), «Поиск и оплата штрафов ГИБДД» (9,8 миллиона обращений), «Получение и оплата ЕПД» (9,3 миллиона обращений), «Запись к врачу» (5,9 миллиона обращений), «Проход и питание в школах» (3,7 миллиона обращений), «Прием показаний электросчетчиков» (2,6 миллиона обращений) и «Результаты ГИА» (5,3 миллиона обращений).

В конце апреля этого года появилась возможность посмотреть график отключений горячей воды, а в начале августа — записать ребенка в группу кратковременного пребывания.

Источник: https://www.mos.ru/news/item/48606073/

Как проверить услуги, оказанные по полису ОМС?

Как проверить медицинские услуги по полису

Полис обязательного медицинского страхования (сокращенно ОМС) позволяет проверять услуги, которые предоставило вам учреждение здравоохранения. Полис ОМС есть у всех граждан России — он обеспечивает доступ к услугам бесплатной страховой медицины, которые гарантируются законом «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» (ФЗ N 323 от 21.11.2011).

Статья 91 данного закона предусматривает возможность проверки состава и качества отдельных услуг и процедур. Возможность контроля за оказанными услугами дает возможность оспорить некачественную медпомощь, в том числе и с помощью юриста.

Получи первичную консультацию от нескольких компаний бесплатно:
оформи заявку и система подберет подходящие компании!

По этой услуге подключено 307 компаний

Начать подбор в несколько кликов >

Как проверить предоставленные виды медицинской помощи?

С развитием портала «Госуслуги» отпала необходимость делать запрос в страховую компанию. Этот сервис предоставляет доступ в «Личный кабинет застрахованного лица», в котором хранятся электронные документы об оказанных человеку услугах по полису ОМС.

В «Личном кабинете» можно проверить информацию не только об оказанных поликлиниками и больницами услугах, но и об их стоимости, то есть о той сумме, которую получает за обслуживание вас, как пациента, врач и мед. учреждение. Таким образом, возможности портала довольно обширны.

Рассмотрим их более подробно.

Как пользоваться личным кабинетом на Госуслугах?

Страховые компании, которые выдают гражданину полис ОМС, обрабатывают все оказанные в сфере бесплатной медицины услуги и предоставляют эти данные порталу «Госуслуги».

На данном портале сведения обо всех операциях с использованием полиса ОМС обрабатываются согласно «Закону о защите персональных данных» (ФЗ N 152 от 27 июля 2006 г.) и предоставляются только самому пациенту.

В личном кабинете хранится следующая информация:

  • личные данные застрахованного лица: ФИО, регион его проживания, номер выданного полиса, контакты пациента, номер поликлиники, в которой он обычно получает медицинские услуги;
  • сведения об имеющихся хронических и ранее перенесенных заболеваниях, травмах, и других показателях, влияющих на здоровье (группе крови, выявленных аллергических реакциях и прочем);
  • виды услуг, которые получал пациент по полису обязательного медицинского страхования с января 2015 года по настоящий момент, а также их стоимость.

Данная информация представляется в виде выписки за выбранный вами период. Особо отметим, что информация об услугах за период до 2015 года в большинстве случаях не предоставляется.

Однако в некоторых регионах — например, в Москве — оцифровка сведений о пациентах началась до 2015 года, поэтому информация о предоставленной медпомощи в более ранний период может быть доступна в «Личном кабинете застрахованного лица».

Проверить информацию об оказанных вам услугах можно в четыре шага.

  1. Зайти на страничку «Мое здоровье» на «Госуслугах».
  2. Нажать на вкладку «Сведения об оказанной медпомощи».
  3. Авторизоваться на Госуслугах.
  4. Заказать выписку за нужный вам период.

Для большего удобства пользователей в разделе «Популярные услуги» можно посмотреть сведения о прикреплении к медучреждению, об оказанных услугах и их стоимости, сведения о страховом полисе и компании, которая его выдала, о медико-социальной экспертизе инвалидов. Для этого нужно выбрать соответствующий раздел и перейти по ссылке.

Кроме того, через Госуслуги можно подать заявление на прикрепление к другой поликлинике или смене страховой компании, а также вызвать врача на дом. Помимо этого, данный электронный сервис предоставляет возможность планирования вашего лечения. Вы можете воспользоваться календарем мероприятий и получить напоминание о предстоящем вам визите в медучреждение по электронной почте.

Доступ к «Личному кабинету застрахованного лица» предоставляют также территориальные порталы ОМС (так называемые ТФОМС), на которых можно найти расширенную информацию об услугах по полису, предоставленных пациенту, проживающему в этом регионе. Проверить, есть ли ТФОМС в вашем регионе, можно на официальном портале.

Как проверить услуги, оказанные по полису ОМС ребенка?

Москвичи могут получить более детальную информацию о своем здоровье и использовать некоторые другие возможности на портале МГФОМС. В частности, в г.

Москве появилась возможность проверить сведения об услугах, которые были предоставлены несовершеннолетним детям застрахованного лица по их полисам.

Для этого одному из родителей / законных представителей необходимо посетить страховую компанию ребенка и составить заявление о доступе к его личной информации. К заявлению необходимо приложить копии:

  • свидетельства о рождении ребенка (для 14–18-летних — паспорта);
  • для попечителя — удостоверения опекуна (попечителя);
  • медполиса родителя или законного представителя;
  • медполиса ребенка;
  • СНИЛСа родителя или законного представителя;
  • СНИЛСа ребенка;
  • паспорта родителя или законного представителя.

После обработки заявления в личном кабинете родителя на портале МГФОМС появится раздел, посвященный услугам, предоставленным по полису ребенка. Доступ к данной информации дается только одному родителю или законному представителю и только до совершеннолетия ребенка. Для жителей других регионов возможность проверить услуги, полученные ребенком в медучреждениях по его полису, появится через некоторое время.

Как получить дополнительные сведения из ФСС?

Кроме «Личного кабинета застрахованного лица» на Госуслугах и территориальных порталах можно воспользоваться «Личным кабинетом получателя услуг» на портале Фонда социального страхования Российской Федерации (ФСС РФ). Авторизация происходит через логин и пароль портала Госуслуг.

В «Личном кабинете получателя услуг» вы можете проверить сведения:

  • о несчастных случаях на производстве и профзаболеваниях;
  • о программах реабилитации;
  • о движениях по заявке на получение технических средств реабилитации инвалидов;
  • о листках нетрудоспособности застрахованного и выплатам по ним;
  • о родовых сертификатах.

Подводя итоги, отметим, что сейчас пациент может легко проверить количество и качество медпомощи. Возможность контроля оказания услуг, предоставляемых медучреждениями по страховому полису, позволяет, кроме всего прочего, предотвратить нецелевое использование средств, выделяемых государством на лечение своих граждан.

Случаи приписок визитов пациентов в поликлинику были выявлены Московским ТФОМС. Если вы считаете, что такое может произойти и в вашем медучреждении, обязательно проконтролируйте список медуслуг, которые были предоставлены страховой компанией, и сравните их с фактическими визитами к врачу. Жалобу можно отправить как в страховую компанию, так и в прокуратуру.

Источники:

«Мое здоровье» на «Госуслугах

Территориальные фонды ОМС

Кабинет получателя услуг Фонда социального страхования Российской Федерации

Как посмотреть медицинские услуги, оказанные детям по ОМС

Источник: https://rtiger.com/ru/journal/kak-proverit-uslugi-okazannye-po-polisu-oms/

Как проверить, какие медицинские услуги были оказаны по полису ОМС: проверка информации о расходах на сайте

Как проверить медицинские услуги по полису

Источник: https://gidpostrahoe.ru/zhizn-i-zdorove/oms/kak-proverit-kakie-meditsinskie-uslugi-byli-okazany-po-polisu-oms.html

Наличие полиса ОМС является не только гарантом предоставления медицинских услуг, но и даёт возможность проверить их состав/ качество.

Сегодня такая возможность доступна в формате электронного документа на базе сервиса «Личный кабинет застрахованного» на «территории» портала государственных услуг.

О том, как проверить, какие медицинские услуги были оказаны по полису ОМС, каким образом ознакомиться с комплексом услуг, оказанных ребёнку, а также о том, как узнать историю болезней/обращений, рассказывает эта статья.

Что представляет собой ОМС в РФ

Медицинское страхование подразумевает защиту интересов граждан в области здравоохранения. При возникновении страхового претендента, гарантируется предоставление безвозмездной медицинской помощи (либо страховая выплата) из средств, накопленных фондом ОМС.

Страховка активируется при условии нарушения здоровья гражданина, в момент подписания страхового соглашения и выплаты первичного взноса в фонд. Главное условие – болезнь должна быть в списке страховых случаев. Медстраховка в России имеет две разновидности:

В рамках ОМС предоставляются следующие бесплатные услуги:

  • срочное врачебное обслуживание;
  • помощь амбулаторного характера, оказываемая в стенах поликлиники: диагностика, больничное лечение, дневной стационар;
  • врачебная помощь в стационарных условиях при патологиях, в случае родов, обострений запущенных болезней и пр.;
  • врачебное вмешательство, подразумевающее применение технологических достижений;
  • просвещение граждан: проведение специальных мероприятий санитарно-гигиенической направленности.

Система ОМС

Субъектами ОМС считаются:

Осознание механизмов взаимодействий всех субъектов/объектов ОМС даёт возможность понять природу данной структуры.

Система ОМС – это совокупность субъектов, отношений между ними по вопросам формирования страховых фондов, использования денег на медицинскую сферу. Существенная часть финансирования поступает из бюджета страны.

Схема работы ОМС

Пользователям услуг следует знать, каким образом распределяются между субъектами предоставленные финансы по системе обязательной медицинской защиты:

  • Рамки обязательного страхования не предполагают выплат гражданам. Деньги идут на покрытие врачебных манипуляций, предоставляемых страховой медициной безвозмездно. Финансы напрямую поступают в бюджет больниц/поликлиник.
  • Имеется ограничение компенсации лишь на расходы, которые не включают покрытия по временной потере трудоспособности.
  • Страховые взносы поступают по индивидуальному принципу: вносятся конкретно за каждого страхователя.
  • Тарифы взносов выплачиваются государством/работодателем. Государство играет роль страховщика. Сотрудники не должны финансировать комплекс обязательной медицинской защиты.

Каким образом можно проверить спектр оказанных медицинских услуг в рамках ОМС

ОМС представляет собой комплекс на уровне государства, способный гарантировать всем россиянам получение минимального объёма врачебной помощи. Финансируются услуги федеральными фондами. К ним стекаются «ручейки» финансовых выплат от работодателей из окладов граждан, имеющих официальное трудоустройство.

Из государственной казны оплачивается врачебное обслуживание россиян, не имеющих официальной работы. Оповещение людей о цене предоставленных им врачебных манипуляций, способствует возможности контролирования расхода налоговых денег, отпущенных на медицинские нужды.

С 2014 г., больницы/поликлиники семи российских регионов стали предоставлять заболевшим гражданам справочную документацию, информирующую, оказание каких именно услуг было произведено, их стоимость.

В первые экспериментальные месяцы специалисты заметили ряд сложностей:

  • Перегрузка врачей. Они были вынуждены подсчитывать затраты в отношении каждого болеющего, проводить разъяснения и пр.
  • Неодобрение со стороны граждан. Люди выражали недоверие к справочной документации: кто-то интересовался, что со справками делать? Кто-то тратил собственные деньги, а некоторые граждане высказывали сомнение относительно дешевизны оказанных лечебных манипуляций в рамках обязательного страхования.

Важное замечание! На сегодняшний день, все больницы/поликлиники страны были включены в комплекс оповещения пациентов о прейскуранте на медицинскую помощь, производимую в рамках обязательной страховой защиты.

Программы: её задачи, целевое предназначение

Согласно президентской инициативе, была создана программа, позволяющая решать множество вопросов медицинского обслуживания, включая оповещение граждан относительно оказанных им врачебных услуг.

Важность такого оповещения оправдывается причинами психологического характера: зная цену услуг, пациенты будут относиться с большей ответственностью к расходованию/списанию бюджетных денег, а значит – будут оказываться перед необходимостью заботиться о состоянии своего здоровья и пр.

Важное замечание! Такое оповещение преследует чисто практическую задачу: установить надзор над расходом денег из бюджета страны.

После получения сведений об оказанном лечении, человек может параллельно узнать сумму, которая перечисляется страховым фондом для этого.

Тарифная выписка по ОМС позволяет пациентам понимать:

  • какой базовый спектр врачебного обслуживания предполагает медицинская страховка;
  • какой спектр манипуляций придётся оплачивать из личных средств.

Гражданин, выяснив сведения из «личного кабинета», зайдя на сайт государственных услуг, получает возможность произвести проверку на наличие манипуляций, которые не предоставлялись, но отмечены, как предоставленные.

Эксперты считают, что поликлиники/больницы занимаются умышленными приписками, с целью привлечения дополнительных денег. Госконтроль за расходованием денег ФФОМС должен проходить предельно прозрачно.

Как узнать о медицинском обслуживании детей

На «территории» личного кабинета застрахованных лиц можно увидеть все сведения. Но ранее информация по несовершеннолетним там не предоставлялась. Это объяснялось отсутствием у детей удостоверения личности. Возникал вопрос: «Как узнать о спектре врачебных услуг, что оказывались ребёнку?».

Поэтому специалистами МГФОМС был разработан специальный проект. В результате этого, сегодня есть возможность открыто получать сведения, относительно оплаченных ОМС детских врачебных услугах, пользуясь аналогичными разделами « личного кабинета».

Внимание! В состав «личного кабинета» был добавлен раздел «Мои прививки»: там родители имеют возможность формировать прививочный «паспорт».

Получение доступа к сведениям об услугах детям происходит следующим образом:

  • Надо связаться с СК ребёнка.
  • Написать обращение, согласившись на обработку личной информации.
  • Предъявить документы:
  • медицинскую страховку законного представителя;
  • медицинскую страховку самого ребёнка;
  • СНИЛС, принадлежащий законному представителю;
  • СНИЛС (если имеется) самого ребёнка;
  • удостоверение личности, принадлежащее законному представителю;
  • документ, подтверждающий появление ребёнка (если ему менее четырнадцати лет)/аналогичное свидетельство + удостоверение личности подростка после четырнадцати.

Предоставляемый документальный пакет проходит обработку, после чего информация о ребёнке появляется на «территории» личного кабинета мамы/папы.

История заболеваний/обращений: как получить информацию

Чтобы обезопасить сведения, выход ко всем протоколам историй заболеваний возможен лишь через введение ПИН-кодировки, которую получает пользователь, подписавший договор предоставления сервисных услуг у администратора медицинского учреждения.

Многих россиян интересует: как можно посмотреть оказанные медицинские услуги по ОМС, разузнать историю болезней/обращений. Для этого надо предпринять простой алгоритм действий:

  • Пройти регистрацию на «территории» сайта. По ссылке «Регистрация», надо перейти на соответствующую регистрационную страницу, заполнив необходимые строчки:

2. Войти на «территорию» своего кабинета. Воспользовавшись заголовком «Информация из истории болезни», перейти, согласно ссылке, на информационную платформу «Просмотр истории болезни». Здесь надо осуществить ввод ПИН-кодировки. Все сведения являются конфиденциальными:

3. Затем надо активировать клавишу «Запросить»: в момент проверки информации, пользователь получает «зелёный свет» к собственной истории болезни.

Где посмотреть сведения о предоставляемом спектре услуг

В рамках портала «mos.ru» запущен удобный сервис, позволяющий смотреть сведения о полисах ОМС.

Следует знать! Сведения для сервиса предоставил столичный фонд обязательной медицинской защиты (МГФОМС). Используя сервис, граждане могут получать данные о СК, а также проверить активность своего полиса в Москве.

Многих интересует: как узнать о том, какие медицинские услуги были оказаны по полису ОМС? На сайте МГФОМС работает сервис «Личный кабинет застрахованного лица». Посредством него осуществляется оповещение страхователей о предоставленной им, за счёт фонда ОМС, врачебной помощи.

Кабинетами могут пользоваться все москвичи, а также иногородние граждане, оформившие прикрепление к московским поликлиникам. На «территории» личного кабинета размещена информация, касающаяся получения застрахованным лицом медицинских услуг по ОМС:

Мои данные

В этом разделе можно:

· проверить личные сведения;

· посмотреть данные страховки;

·подтвердить факт, что прикрепление к поликлинике состоялось;

· разместить контактные сведения.

Имеется доступ к функции «Расскажи о себе врачу»: сведения, при необходимости, передаются бригаде скорой.

Оказанные медицинские услуги

Данный раздел отображает весь спектр оказанных врачебных услуг, начиная с 2015 г. Есть возможность оставить обратную связь об оказанных врачебных манипуляциях.

Гражданин может оставить комментарии по полученному лечению

«Календарь»

«Дневник здоровья»

«Календарь» – страхователь может запланировать любую медицинскую процедуру: осмотр, вакцинацию, приём лекарственного средства и пр.

«Дневник здоровья» – страхователь может контролировать своё здоровье: давление, пульс, вес и пр.

Справочная документация, информирующая о величине стоимости предоставленных медицинских услуг, выдаётся согласно требованию законодательства.

Указанные сведения должны быть предоставлены страховщиком, который оформил страховку, либо поликлиникой/больницей, оказавшей врачебную услугу, либо на портале госуслуг, на сайтах страховщиков, где пациенты могут создать «личные кабинеты». Действует электронный способ передачи данных.

Интересующая информация на бумажном носителе может предоставляться лишь по письменному обращению гражданина, при предоставлении удостоверения личности, под личную подпись.

Внимание! Подобные справки содержат: конфиденциальные сведения о пациентах, перечень диагнозов, врачебных манипуляций, а также указание расценок на лечение.

Резюме

Любой гражданин РФ, посредством таких интернет-сервисов, как: «Госуслуги», ТФОМС, может не только получить сведения о медицинских услугах, но также узнать их объём, цену, источник финансирования и пр.

Чтобы получить подобную информацию, надо иметь номер медицинского полиса, а также данные из паспорта. Так как такая информационная база существует, начиная с 2015 г., то посмотреть информацию до этого времени не представляется возможным при условии, что она не была оцифрована.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/gidpostrahovke/kak-proverit-kakie-medicinskie-uslugi-byli-okazany-po-polisu-oms-proverka-informacii-o-rashodah-na-saite-5dd659007a83d9014cb2db49

Как проверить какие медицинские услуги были оказаны по полису ОМС

Как проверить медицинские услуги по полису

Услуги, оказанные по полюсу ОМС, можно при необходимости проверить. Это позволяет оценить, какое лечение было получено по программе страховой медицины. При необходимости можно оспорить оказание некачественных медицинский процедур и услуг внесенных ошибочно и в действительности не проводившихся.

Как проверить предоставленные виды медицинской помощи по полису ОМС

Ранее для проверки данных об осуществленных по медицинскому полюсу услугах было необходимо обращаться в страховую организацию, которая выдала документ. Сегодня проще всего воспользоваться сервисом Госуслуги. Также данные можно получить в медицинской организации, в которой проводилось лечение. Через личный кабинет все данные получают в электронной форме.

В бумажной форме проверить услуги по полису ОМС и получить выписку о полученных услугах по полису ОМС возможно только по письменному заявлению застрахованного лица или его законного представителя с обязательным предоставлением при подаче паспорта для подтверждения личности.

В такой справке от страховой компании будет указан, кроме личных данных человека, полностью весь список медицинских лечебных и диагностических процедур, которые он получил за определенный промежуток времени, и их стоимость.

Роспись застрахованного лица удостоверяет получение им документа с перечнем оказанной медицинской помощи.

Регулярный контроль за оказанием услуг позволяет вовремя выявить наличие тех, которые не были оказаны в действительности. Такое явление указывает либо на техническую ошибку, которая произошла в процессе формирования базы данных по услугам для застрахованных лиц, либо на умышленное нарушение, которое совершено с целью получить выплату от ФОМС.

Имея полис ОМС, проверить услуги, которые по нему оказаны, можно как через письменное обращение, так и через электронные сервисы.

Как пользоваться личным кабинетом на Госуслугах

Все данные об мерах, которые оказываются застрахованному лицу по полюсу ОМС, после обработки передаются порталу Госуслуги. Там сведения дополнительно обрабатывают согласно правилам, прописанным в законе о защите персональных данных, и предоставляются только самому застрахованному лицу. В личном кабинете на Госуслугах будет содержаться такая информация:

  • личные данные застрахованного, в том числе номер полюса, контактные данные пациента и медицинское учреждение, в котором он преимущественно получает помощь;
  • данные о хронических патологиях и перенесенных болезнях, травмах и прочих показателях, важных для характеристики здоровья застрахованного;
  • перечень медицинских услуг, оказанных по страховому полюсу, начиная с января 2015 года, и их стоимость.

Информация об оказанной медицинской помощи формируется в форме выписки за определенный период времени, который указан застрахованным лицом при оформлении запроса. Чтобы узнать, как посмотреть оказанные медицинские услуги по ОМС за сроки до 2015 года, потребуется проконсультироваться со страховой компанией.

Для получения выписки следует войти в личный кабинет на сайте Госуслуг. После этого надо перейти на страницу «Мое здоровье», открыть на ней вкладку под названием «Сведения об оказанной медицинской помощи» и заказать выписку за нужный период.

При необходимости можно, пользуясь сервисом Госуслуги, оформить заявку для прикрепления к другой поликлинике, изменения страховой компании, а также вызова врача на дом.

Можно воспользоваться и личным кабинетом застрахованного лица на территориальном портале ОМС. Там удастся получить расширенную информацию об услугах, которые предоставлены пациентам, проживающим в определенном районе.

Как проверить услуги, оказанные по полюсу ОМС ребенка

Для получения информации по полюсу ОМС ребенка необходимо первоначально обратиться в страховую организацию, в которой застрахован ребенок. Официальный представитель несовершеннолетнего должен составить письменное заявление на получение доступа к информации по его полюсу. К заявлению прилагаются копии следующих документов:

  • свидетельство о рождении для лиц младше 14 лет и паспорта после 14 лет;
  • удостоверение опекуна – для попечителей;
  • медполис законного представителя ребенка;
  • медполис ребенка;
  • СНИЛС законного представителя;
  • СНИЛС ребенка;
  • паспорт законного представителя.

После того как заявление будет обработано в личном кабинете законного представителя несовершеннолетнего, появится специальный раздел, в котором содержатся данные об услугах, оказанных ребенку по полюсу обязательного медицинского страхования. Отслеживать историю операций может только официальный представитель ребенка и лишь до его совершеннолетия.

Как получить дополнительные сведения из ФСС

Фонд социального страхования имеет свой портал, где также есть личный кабинет получателя услуг, через который можно узнать об услугах по полюсу ОМС. Авторизация на портале осуществляется с использованием логина и пароля с сайта Госуслуг. На ресурсе службы будет иметься такая информация:

  • несчастные случаи на производстве;
  • профессиональные заболевания;
  • программы реабилитации;
  • продвижение очереди по заявке для получения оборудования, необходимого для восстановления инвалидов после болезни или травмы;
  • больничные листки и выплаты, начисленные и проведенные по ним, – сколько их было и в каких объемах проходили оплаты;
  • родовые сертификаты.

Эти сведения позволяют максимально контролировать объем медицинской помощи, оказанной по полюсу обязательного медицинского страхования. В том случае если будут выявлены приписанные услуги, которые в реальности не были оказаны, требуется обращение в страховую организацию для выяснения причины ошибки и ее исправления. По ОМС посмотреть предоставленные услуги через портал ФСС можно быстро.

Все медицинские услуги по полюсу ОМС оплачиваются страховой компанией. При желании застрахованного лица узнать стоимость услуг, которые были ему оказаны, ему следует обратиться за выпиской через личный кабинет Госуслуг или кабинет на сайте компании, которая выдала полюс.

В полученном документе будет весь перечень услуг и стоимость каждой из них. Там отражаются не только стандартны обращения за врачебной помощью, а и случаи терапии сложных заболеваний, когда пациенту требуется квота.

При этом можно оценить не только стоимость уже оказанных услуг, но и тех, которые могут понадобиться.

Для многих пациентов представление о  цене лечения сложных патологий, квоту на которое получить не всегда возможно, часто  является поводом для более серьезного отношения к своему здоровью и регулярного прохождения диспансеризации.

Если больница настаивает на том, что услуга не оплачивается из страхового фонда, стоит проверить ее наличие в перечне, и если она присутствует, то выяснить точную стоимость.

Не оказанные медицинские услуги: что это

Имея ОМС, проверять свои посещения поликлиник и больниц необходимо хотя бы с целью определения, есть ли услуги, которые приписаны.

В их числе могут быть не только диспансеризации и посещения врачей, но даже и серьезные хирургические вмешательства.

В личном кабинете госуслуг, кроме отслеживания не оказанных в действительности медицинских услуг, можно также ставить отметку о том, что запись является неправильной и не относится к застрахованному лицу.

Не оказанными медицинскими процедурами называют услуги, которые лечебное учреждение по какой-либо причине приписало конкретному пациенту, хотя они ему не оказывались и не требовались. Делается это с целью получения выплаты по ОМС.

Врачи, объясняя такие ситуации, чаще всего ссылаются на то, что тарифы ОМС низкие, и потому, чтобы иметь возможность оказывать медицинские услуги пациентам в полном объеме, больницам приходится идти на хитрость, повышая при помощи приписок выплаты денег.

Связано это с тем, что часть лечебных и диагностических манипуляций имеет себестоимость большую, чем выплата из страхового фонда за ее оказание. Таким образом, приписывание несуществующих услуг позволяет избежать недостатка финансирования лечебных учреждений.

Человек, который смог найти у себя приписку услуг, может при желании подать на это в страховую организацию письменную жалобу. В таком заявлении необходимо указать весь перечень услуг, которые были приписаны. По возможности стоит приложить фото, подтверждающие отсутствие указанных медицинским учреждением услуг.

Зная, как проверить, какие медицинские услуги были оказаны по полюсу ОМС, можно контролировать  расход средств ФСС и избежать приписывания не оказанных медицинских услуг.

Источник: https://medpravo.su/kak-proverit-kakie-meditsinskie-uslugi-byli-okazany-po-polisu-oms/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.